Psychotherapie über das Kostenerstattungsverfahren

nach §13 Abs. 3 SGB V

Auch in meiner Privatpraxis können Sie als gesetzlich versicherte Patient:in die Psychotherapie über Ihre Krankenkasse erstattet bekommen. Dafür müssen Sie jedoch die unten stehenden Kriterien erfüllen.

Bei Bedarf können Sie mir eine E-Mail schreiben, oder mich über Doctolib kontaktieren.

Schritt-für-Schritt Anleitung

Sollte Ihnen etwas trotzdem unklar sein, kontaktieren Sie mich gerne per E-Mail oder über Doctolib.

Was besagt das Gesetz?

§ 13 Abs. 3 SGB V:
„Konnte die Krankenkasse eine unaufschiebbare Leistung nicht rechtzeitig erbringen oder hat sie eine Leistung zu Unrecht abgelehnt und sind dadurch Versicherten für die selbstbeschaffte Leistung Kosten entstanden, sind diese von der Krankenkasse in der entstandenen Höhe zu erstatten, soweit die Leistung notwendig war.“

Das bedeutet:
Wenn Sie keinen zeitnahen Therapieplatz bei einer/m Kassentherapeut*in finden, können die Kosten einer selbstbeschafften Psychotherapie in einer Privatpraxis unter bestimmten Voraussetzungen erstattet werden.

Lassen Sie sich von den Mitarbeiter:innen der Krankenkassen nicht entmutigen. Aussagen wie: "Wir übenehmen keine Kosten für eine Psychotherapie in einer Privatpraxis." sind falsch. Die Krankenkassen sind sogar dazu verpflichtet, Sie diesbezüglich zu beraten!

Wenn Sie auch nach 3 Monaten keinen Therapieplatz bei einem/einer Kassentherapeut:in finden, sollte die Krankenkasse, meiner Erfahrung nach, die Psychotherapie bei mir in der Privatpraxis bewilligen und die Kosten dafür übernehmen.

1. Sprechstunde vereinbaren

Nehmen Sie bei einem Kassentherapeuten (Psychotherapeut:in mit Kassensitz) die Sprechstunde wahr.

Auch wenn er/sie Ihnen keinen Therapieplatz anbieten kann, händigt er/sie Ihnen ein Formular "PTV 11" aus, in dem steht, ob eine Verdachtsdiagnose vorliegt, diese behandelt werde soll und wenn ja, ob diese zeitnah erforderlich ist. Die zeitliche Kriterium ist entscheidend, da der § 13 Abs. 3 SGB V nur dann greift, wenn er sich um eine unaufschiebbare Leistung handelt.

Wie ein PTV 11 Formular aussieht und wie es ausgefüllt sein sollte, können Sie anhand meines Beispieles (kein Anspruch auf Richtigkeit!) entnehmen können. Hier können Sie das beispielhafte PTV 11 Formular herunterladen.

Sie können hier Kassentherapeuten finden.

Eine zeitnahe Sprechstunde ist nach meiner Erfahrung bei MVZ Noris-Psychotherapie zu finden. Es handelt sich hierbei um keine Werbung oder Kooperation, sondern um eine reine Empfehlung!!!

2. Vergebliche Suche nach einem Therapieplatz nachweisen

Sie stehen in der Pflicht der Krankenkasse nachzuweisen, dass Sie sich bemühten, eine Psychotherapie bei einem/einer Kassentherapeut:in zu finden.

Hierfür reicht ein handschriftliches Protokoll mit ca. 10-15 dokumentierten Versuchen mit folgenden Angaben: Datum, Name der Praxis und Ergebnis. Meiner Erfahrung nach ist es am einfachsten, die Therapeut:innen per E-mail anzuschreiben.

Ich rate hier jedoch zur Vorsicht - nicht jede Krankenkasse muss es wie eben beschrieben handhaben. Die Anforderungen können sich unterscheiden! Deswegen folgen Sie bitte den letzten Schritt.

3. Kontakt aufnehmen

Nehmen Sie Kontakt zu Ihrer Krankenkasse auf und erklären Sie,

dass Sie eine außervertragliche Psychotherapie beantragen wollen, da Sie seit längerem (gerne genaue Zeitangabe) keine Therapie finden können
dass Sie einen PTV 11 Formular sowie das Protokoll bereits haben
und bei mir einen Psychotherapieplatz bekommen könnten.
Erklären Sie, dass Sie zuerst 4 probatorische Sitzungen beantragen wollen.

Sie werden noch zum Hausarzt gehen müssen (dieser Schritt ist gleich wie bei einer Psychotherapie bei einem/einer Kassentherapeut:in), indem der Arzt in einem Konsiliarbericht der Krankenkasse bestätigt, dass die psychische Symptome keine organische Ursache haben.

Treten Sie auch mit mir in Kontakt, damit ich der Krankenkasse meine Approbationsurkunde sowie den Fachkundennachweis übersenden kann. Zusätzlich bekommen Sie von mir einen ausgefüllten Antrag.